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陕西省高校学生及家庭情况调查表
2016-09-01 09:03   审核人:

附件1

陕西省高校学生及家庭情况调查表

学校:                 院(系):                专业:                       年级:          

学生

本人

基本

情况

姓 名

性 别

出生年月

民族

身份证号码

政治

面貌

入学前户口

□城镇  □农村

家庭

人口数

毕业

学校

个人

特长

孤 残

□是  □否

单 亲

□是  □否

烈士子女

□是  □否

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

区号+号码

姓名

年龄

与学生关系

工作(学习)单位

职业

年收入

(元)

健康

状况

影响

家庭

经济

状况

有关

信息

家庭人均年收入          (元)。学生本学年已获资助情况                                

                                                                                     

家庭遭受自然灾害情况:                      。家庭遭受突发意外事件:                

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                              

家庭成员失业情况:                      。家庭欠债情况:                            

其他情况:                                                                          

学生

本人

学生

家长

监护人

学生家庭

所在地乡

镇或街道

民政部门

该生家庭经济是否困难:

经办人签字:

单位名称:

       (加盖公章)

                     

民政部门信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

区号+号码


附件2

陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表

学校:

学生

本人

基本

情况

姓 名

性别

出生年月

民族

身份证号码

政治面貌

家庭人均

年收入

        元

学 院

专 业

年 级

在校联系电话

学生

陈述

申请

认定

理由

                                              学生签字:                      

注:可另附详细情况说明。

A.家庭经济一般困难   □

评议小组组长签字:

             

B.家庭经济特殊困难   □

C.家庭经济不困难     □

(系)

经评议小组推荐、本院(系)

认真审核后

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。调整为:

                           

工作组组长签字:

             

学校

学生

资助

管理

机构

意见

经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,

□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。调整为:

                                       

负责人签字:

             

(加盖部门公章)

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